В детской окружной больнице Нижневартовска применяют мультидисциплинарный подход в лечении детей

Многоуровневые одномоментные оперативные

вмешательства в лечении ортопедических осложнений детского церебрального паралича

(нижние конечности)
Детский церебральный паралич (ДЦП) – в настоящее время наиболее частая причина двигательных нарушений в детском возрасте. Частота встречаемости составляет 3,6 на 1000 детей в США , 2,4 случая на 1000 детей в Швеции , во Франции ежегодно регистрируется более 1500 новых случаев, в целом в Европе проживает более 240000 больных ДЦП в возрасте до 20 лет . Среди различных форм паралича доминируют двусторонние и односторонние спастические, дистонические формы, составляя до 83-85% . Именно при этих формах и развиваются ортопедические осложнения, требующие хирургической коррекции.

В настоящее время подход к оперативному лечению ортопедических осложнений ДЦП заключается в выполнении многоуровневых одномоментных оперативных вмешательств, преимуществами которых является как одновременное устранение порочных положений и деформаций нижних конечностей, что сокращает количество собственно операций и обеспечивает единый и единственный реабилитационный период, так и снижение нагрузки лечебных мероприятий на социальную жизнь пациента (например, уменьшение пропуска школьных занятий ребенком, сокращение времени нетрудоспособности родителей, связанной с госпитализацией ребенка и так далее). В отношении определения одномоментных многоуровневых оперативных вмешательств (SEMLS – single-event multi level orthopaedic surgery) существует общее мнение, что они подразумевают две и более хирургических процедуры на сухожильно- мышечном аппарате и/или костях двух и более анатомических областей во время одного оперативного вмешательства при одной госпитализации, сопровождающейся одним реабилитационным периодом.

В Нижневартовской окружной клинической детской больнице создан нейроортопедический консилиум в составе специалистов: невролог, ортопед, физиотерапевт, реабилитолог, ортезист. На консилиуме определяются:
• Выроботка стратегии ведения больных с детским церебральным параличом, основанные на оценке функционирования ( GMFCS) и европейской модели ведения больных с ДЦП ( SYPAP).
• Диагностика патологии движения у детей c ДЦП.
• Неврологические аспекты лечения двигательных нарушений.
• Методы хирургической коррекции нарушений движения.
• Ботулинотерапия.
• Технические средства реабилитации для детей с двигательными нарушениями.
• Междисциплинарный подход к коррекции двигательных нарушений у детей с ДЦП.
• Алгоритм лечения и нейро-ортопедическая преемственность лечебных и реабилитационных/абилитационных мероприятий.

Мультидисцплинарный подход лечение ДЦП позволил достичь: симметричность позы, сидя, стоя, при походке, устранение болевого синдрома, устранение порочного положения в тазобедренном суставе, нижних конечностях, увеличение объема движений, облегчение выполнения гигиенических процедур области промежности, профилактика развития раннего коксартроза с выраженным болевым синдромом на фоне спастичности, придание ребенку способности сидеть, стоять, ходить самостоятельно или с помощью вспомогательных средств, вертикализировать и начать осевую нагрузку на нижние конечности с целью предотвращения прогрессирования остеопороза , предотвращение вторичной деформации позвоночника, возвращение способности ходьбы с помощью вспомогательных средств.

С 2018 года в травматолого ортопедическом отделении БУ ХМАО НОКДБ , после стажировки у профессора Попкова Д.А., руководителя клиники нейроортопедии ФГМУ РНЦ ВТО им. академика Илизарова Г.А. г. Курган , и в израильских клиниках Каплан и Ассаф Рафе г. Реховот в 2017 году, выполняются многоуровневых одномоментных оперативных вмешательства при ортопедических осложнениях ДЦП на нижних конечностях (SEMLS – single-event multi level orthopaedic surgery ), паллиативные и реконструктивные операции при паралитических вывихах в тазобедренном суставе.

В отделении травматологии ортопедии внедрена, методика многоуровневого ортопедического лечения детей с вывихами бедра на фоне спастических форм ДЦП.
Данные методики были разработаны в ходе выполнения научно-исследовательской работы по теме диссертационного исследования в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (и.о.директора – д.м.н., А.В. Бурцев). Авторы внедрения: Томов А.Д., Попков Д.А.

Форма внедрения: данные предложения используются при лечении вывиха бедра у пациентов со спастическими формами ДЦП, поступающих в травматолого ортопедическое отделение БУ ХМАО Югры « Нижневартовская окружная клиническая детская больница».

Эффективность внедрения: выполнение многоуровневых вмешательств, включающих реконструктивную операцию на тазобедренном суставе у детей с тяжелыми формами ДЦП, ведет к повышению качества, психосоциального функционирования, уменьшению пропуска пациентами социальных мероприятий по причине болезни или необходимости обращения к врачу. Увеличение двигательной активности отмечено у пациентов GMFCS IV с точки зрения появления возможности вертикализации и передвижения в технических средствах реабилитации

Иван Тетюшев врач-травматолог — ортопед

БУ «Нижневартовская окружная киническая детская больница»